En Belgique, les soins de santé sont rarement gratuits, mais une grande partie est remboursée pour les personnes en ordre de mutuelle.
Les mutuelles remboursent une partie des frais médicaux grâce à l’assurance maladie obligatoire. Seule la caisse auxiliaire d'assurance maladie invalidité (CAAMI) est gratuite, mais elle n’offre pas d’avantages supplémentaires.
La part des coûts que tu devras payer est appelée le ticket modérateur. Le ticket modérateur est réduit pour les personnes qui ont de faibles revenus et qui bénéficient de l’intervention majorée (BIM).
Certain·es professionnel·les appliquent le tiers-payant, ce qui signifie que leurs patient·es ne paient que le reste à charge (ticket modérateur). Chez les autres professionnel·les, il est nécessaire de payer la totalité de la somme et de demander soi-même le remboursement auprès de la mutuelle.
Conventionnement
Les médecins et les professionnel·les conventionné·es s’engagent à respecter les tarifs officiels, ce qui permet à leurs patient·es de bénéficier des meilleurs prix.
Après remboursement de la mutuelle, le prix d’une consultation avec un·e généraliste conventionné·e était par exemple de 6 € en 2024 (ou 1,5 € pour les BIM) et une consultation avec un·e médecin spécialiste était généralement autour de 12 €. À cela peuvent s’ajouter des frais de laboratoire ou liés à d’autres prestations. En savoir plus sur les tarifs officiels.
Les médecins et professionnel·les non conventionné·es sont libres de pratiquer les tarifs qu’elles et ils souhaitent. La différence par rapport aux tarifs officiels n’est pas remboursée par la mutuelle et le reste à charge est donc plus important pour la/le patient·e.
Certain·es médecins et professionnel·les sont partiellement conventionné·es, ce qui signifie que leurs tarifs varient en fonction de l’horaire ou du lieu de consultation. C’est souvent le cas des médecins hospitalier·es qui ont des consultations privées à côté de leurs consultations à l’hôpital.
Maisons médicales
Les maisons médicales sont des lieux qui proposent une médecine accessible et de proximité. Elles s’adressent aux habitant·es d’un territoire tel qu’un quartier ou une commune.
L’inscription dans une maison médicale qui fonctionne au forfait permet de bénéficier de soins gratuits (médecine générale, kinésithérapie, soins infirmiers). La maison médicale est payée directement par la mutuelle.
Sauf exceptions limitées, tu t’engages alors à ne plus consulter en dehors de la maison médicale pour ce type de soins. Sinon, tu risques de ne pas être remboursé !
Certaines maisons médicales fonctionnent à l’acte. Cela signifie que le forfait ne s’applique pas et que les consultations sont au tarif conventionné. Dans ce cas, tu es libre de continuer à consulter en dehors de la maison médicale.
Soins psychologiques
La majorité des psychologues ne sont pas conventionné·es. Le prix d’une séance individuelle varie beaucoup d’un·e professionnel·le à l’autre, mais il se situe généralement entre 60 et 90€. Certaines mutuelles remboursent une partie de ce montant (assurance complémentaire).
Certain·es psychologues sont reconnu·es comme psychologues de première ligne, ce qui leur permet de proposer un certain nombre de séances individuelles au tarif de 11€ pour les personnes en ordre de mutuelle (ou 4€ pour les BIM). C’est complètement gratuit avant 24 ans.
Certaines structures comme les services de santé mentale (Bruxelles et Wallonie) ou les centres de planning familial proposent des consultations plus accessibles dont le coût peut être adapté à la situation des personnes.
Accès aux soins des personnes sans mutuelle
L’assurance maladie et l’inscription dans une mutuelle n’est pas réservée uniquement aux Belges.
Cela concerne par exemple toute personne dont le travail est déclaré en Belgique (salarié·e ou indépendant·e), les étudiant·es de l’enseignement supérieur et les personnes à charge de titulaires de l’assurance maladie (conjoint·es, cohabitant·es, enfants, etc.).
Si tu n’entres pas dans ces conditions, il existe d’autres systèmes de remboursement des soins :
- L’aide médicale urgente (AMU) est une aide sociale qui permet aux personnes résidant en Belgique sans titre de séjour d’avoir accès aux soins médicaux (préventifs et curatifs). Cette aide est octroyée par les CPAS sur demande d’un·e médecin.
- L’aide médicale des demandeurs et demandeuses de protection internationale est prise en charge par Fedasil.
- Les personnes originaires de l’Union européenne et de certains autres pays qui ne sont pas domiciliées en Belgique peuvent faire intervenir l’assurance-maladie dont elles bénéficient dans leur pays d’origine. En présentant la carte européenne d’assurance maladie (CEAM), elles peuvent s’inscrire gratuitement auprès d’une mutuelle en Belgique.
Certaines personnes ont des assurances privées qui peuvent intervenir dans le paiement des soins de santé.
La santé est un droit. Quelle que soit ta situation, des services sociaux peuvent t’aider à trouver des solutions adaptées.